1、美国的医疗制度

很多在美国生活的留学生,都感觉到非常难理解美国的医疗体系,是因为美国的医疗体系本身就是非常混乱与复杂。这个也不奇怪,甚至很多本土美国公民都无法完全理解美国的医疗体系。今天就带大家追根溯源,了解一下美国的医疗制度。
一、美国医疗系统概况
美国医疗体系,主要分为哪几个部分呢?
(1) 公费医疗体制(Public Health Insurance)
针对退伍军人、现役军人、印第安人等建立的公费医疗体制。美国联邦政府和州政府的医疗保险项目为大约30%的美国人提供医疗保险,包括老年人,伤残者,儿童,贫困者,退伍军人等。这些公费医疗保险计划主要针对弱势群体,以保障社会公平。
(2) 社会医疗保险(Medicare 和Medicaid)
美国贫困者医疗补助保险(Medicaid):
贫困者“医疗补助“保险(Medicaid)是由联邦政府和州政府合作,为低收入者提供医疗服务的保险。符合标准的美国公民和合法移民可以申请,但一般获得美国绿卡满五年以上才可以申请。如果你在美国有不错的收入,那么你在年老很可能就无法申请Medicaid,只能申请Medicare了。
联邦医疗照顾保险(Medicare):
医疗照顾保险(Medicare)是美国联邦政府为65岁或以上老年人,不足65岁但有长期残障的人士或者是永久性肾脏衰竭患者提供的政府医疗保险。 申请者必须是美国公民或永久居民,申请者本人或配偶已向国家缴纳医疗保险税(Medicare Tax)10年(40个季度)以上。 医疗照顾保险项目由联邦政府管理,在各个州实行统一政策。
(3) 商业医保(Individual Health Insurance)
在美国,工作人群的医疗保险则由商业保险机构提供。美国医保以商业保险为主,在美国有其历史原因。
美国政治具有三个显著特点:联邦制(分权化)、有限政府和自由主义意识形态。所以由一些雇主为员工提供基本医疗保险,更契合美国人普遍的政治和经济理念。
二、医疗保险常识
美国医疗体系的劣势:
我们已经了解美国医疗体系,我们就会知道Medicare(医疗保险)和 Medicaid(医疗补助)的公共项目是专为老年人、残疾人、低收入家庭和个人设计的。
其他人都需要购买私人保险,要么通过雇主投保,要么自己投保。如果没有投保,就要自负医疗费用,账单上可能会是天文数字。
私人医疗保险要么由您的雇主或学校提供,要么您必须自行购买。您可以从平价医疗法案 (ACA) 的f="
">医疗保险市场 (Health Insurance Marketplace):
选择最适合您的计划,平价医疗法案 (Affordable Care Act) 也称为“奥巴马医改 (Obamacare)”,它为那些付不起高额保险费的人提供补贴。补贴的数额取决于个人收入。加利福尼亚、科罗拉多、纽约和马萨诸塞等州都有自己的医疗保险市场.
针对非美国公民的医疗保险计划,一般是以下几种情况:
(1) 如果您受雇于某家美国公司,您可能通过雇主提供的保险计划得到保障。有些雇主会全额支付保险计划的费用,而有些雇主可能会支付部分费用,并要求您支付剩余的费用。
(2) 如果您有工作签证(H1B签证),但计划自主创业,您就需要自己购买医疗保险。在注册时间内,您可以在平价医疗法案的医疗保险市场找一种保险计划。如果您在注册时间外抵达美国,由于您的特殊情况,您仍然有资格申请保险计划。
(3) 学生或交流学者(F-1 及 J-1签证):大多数学校在入学前要求提供医疗保险证明,通常在学期开始注册时,学校自动将学生纳入学生医疗保险计划。
美国要求所有交流学者及其随行配偶和子女都必须拥有医疗保险。您可以通过您的大学获得一份保险计划。
三、商业医保的组织模式
美国医保体制由两大部分组成,一是政府主导的Medicare、Medicaid、儿童健保和退伍军人医保体制(VA),奥巴马医改实施后的2014年总共覆盖了38%的美国人口;另一个是商业保险,覆盖了53%的美国人口。
接下来虎虎重点讲讲绝人群占比53%的商业保险一共有哪几个组织:
一是健康维护组织(Health Maintenance Organization,简称 HMO)。1973年《健康维护组织法》颁布后,这一组织快速发展。这种保险计划的保费相对便宜,参保人就医的自付比例也较低,目标是通过健康管理,提高参保人整体健康水平,减少医疗费用支出。相对于其他保险计划,健康维护组织提供更多预防性服务。参保人必须选择一名初级保健医生作为其就医“守门人”,负责参保人的常见病诊疗及需要的转诊服务。保险公司对初级保健医生按人头付费,由此激励医生提高签约人的健康水平,减少就医支出,从而能从结余中获利。健康维护组织往往有自己的医生和医院网络,非急诊情况下,参保人只能在网络内就医,如果去网络外,保险公司可以拒付医疗费用。
二是优选提供组织(Preferred Provider Organization,简称PPO)。优选提供组织不要求患者必须签订初诊医生,参保人可以直接找专科医生就医。虽然优选提供组织也有自己的医生和医院网络,但允许参保人在网络外就诊,只是要承担较高的自付比例(40%)。相对于健康维护组织,优选提供组织的管控更灵活,担保费和自付比例也较高。一般来说,优选提供组织的月保费是健康维护组织的两倍。优选提供组织对医生的管控也较为宽松,支付费率通常是Medicare的2倍。
三是定点服务组织(Point-of-Service,简称POS)。这是一种结合健康维护组织和优选提供组织特色的保险形式,比健康维护组织有更多就医选择,但也比优选提供组织的费用更低。定点服务组织也有自己的医疗服务网络,需要参保人选择初诊医生。
我们用一张图来说明这几项保险计划的差异:
HMO
POS
EPO
PPO
要求指定家庭医生
YES
YES
NO
NO
看专科要推荐
YES
YES
NO
NO
要求预先核准
一般不需要
通常不需要
YES
YES
报销网络外医疗费用
NO
YES(需要家庭医生推荐)
NO
YES
保险费及自付费用
低
网内低,网外高
低
高,尤其是网外更高
特点
总体费用低,有医疗福利如免年度体检
具有HMO的低保费优势,也能给会员更多自主选择权
网络内医疗机构就诊可享会员价
网络内医疗机构就诊可享会员价

2、美国的医疗保险制度体系的优缺点

与强制性的医疗保险制度相比,美国的非强制性医疗保险制度有其一定的优势。因为强制性的医疗保险制度一般将保险费包含在国民所纳的税当中,这样无形中就加重了国民的财政负担。而市场化运作的非强制性美国医疗保险制度由于其具有的非强制性,所以人们可以根据自身的情况考虑自己在医疗保险项下的支出。对于中低收入家庭来说,他们可以选择那些保费相对便宜的公司和险种进行投保,而无需承担过重的经济压力。加之很多大型企业为了吸引人才,实行百分之百为雇员支付医疗保险费用的政策,使得实际上很多国民在医疗保险上根本无须支付过多的费用。
但是,随着时代的发展和社会人口结构的变化,美国的这种医疗保险制度也渐渐显现出一些弊端,主要体现在:
其一,医疗费用直线上涨,中低收入家庭的医疗保障每况愈下。直接原因来自科技的进步,尤其是近几年来,人类在医学领域取得了长足的进展,一些科技含量高的医疗用品、药品开始占据越来越多的市场。保险公司作为一个盈利的商业机构,自然会考虑上调保费,以避免不断增加的赔款所带来的入不敷出。
其二,如今的美国社会正逐步走向老龄化。这是由于死亡率下降、出生率下降和人口预期寿命的延长所致。据美国相关机构预计,到2008年,美国全国年龄在24岁到64岁间的工作年龄段人口,与65岁以上的人口比例为5∶1,65岁以上的老人将占美国总人口的12%。据美国权威的社会保障信托基金测算,到2030年,美国工作年龄段的人口与65岁以上老人的比例,将达到5∶3,老龄人口比例届时将升至总人口的19%。也就是说,从2008年开始,美国将快速进入老龄化社会。而由于美国实行政府对65岁以上老年人承担绝大部分医疗保险费用支出的政策,政府所承担的财政压力将增加。据美联储估算,到2030年,美国政府用于社会保障体系和医疗保险制度的开支占整体经济的比例,将从目前的7%上升到近13%。其中医疗保险开支将由目前占美国GDP的3%上升到9%。而非强制性的医疗保险制度所带来的税收减少又会进一步加重政府的财政压力,所以,美国的医疗保险制度也面临着严重的考验。

3、美国医保制度和中国的医保制度有什么相似之处和不同之处？

不同之处：

1，类型不同，中国以社会医疗保险为主，美国以商业医疗保险为主。

2、范围不同，中国以一般收入人群为主，美国以高收入人群为主。

3、筹资方式不同，中国依法参保缴费，美国自愿缴费。

4、服务供给不同，中国社会定价收费，保险付给为主。美国差别价格共同分担。

5、目的不同中国全民医保改革公立医院减轻居民的医疗费用负担。美国正建立政府补贴下的公司、私混合性医疗保险。

相同之处：

1、相同的主体都是以政府为主体。

2、相同的作用都是降低医疗费用，扩大保障范围。

3、相同的支付模式都是以第三方支付。

：百度百科-基本医疗保险制度

4、美国医疗是免费的吗

美国医疗不是免费的。

对比一些发达国家来讲，美国的医疗保障制度尚可，但是相比同期的欧洲发达国家来讲，美国的医疗政策并不免费。对于那些保险充足的美国精英阶层人士来讲，医疗近乎免费，几乎享受最优质的服务，全球最顶尖的技术，但是对于一些没有医疗保险的人来讲，他们只能享受最基础的医疗保障，因为美国的医疗费用真的是天价。

美国虽然是免费医疗，但是羊毛出在羊身上，美国人每天都要缴纳很多的税费，并且还要承担各种各样的税收，所以其实也并不是免费的。

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